尿道憩室

　　 一、症状

　　小的憩室无临床症状，不易被发现。憩室较大，在排尿时由于尿液灌入憩室内，可在尿道腹侧看到或触及肿块，肿块可压缩，压缩时可有尿液自尿道口滴出。

　　有上述临床症状者，应怀疑本病。若憩室口大，导尿时导尿管可插入憩室内，有时导尿管可盘曲于大的尿道憩室内，用手可触及盘曲的导尿管。

　　 二、诊断

　　有临床症状者，应怀疑本病，若憩室口大，导尿时导尿管可插入憩室内，有时导尿管可盘曲于大的尿道憩室内，用手可触及盘曲的导尿管。

　　一、发病原因

　　1.先天性尿道憩室 亦名原发性尿道憩室或真性憩室，真正原因尚不清，可能由下列4种原因引起。

　　(1)尿道海绵体先天性发育不良：尿道腹侧组织薄弱，尿流的压力使前壁扩张、突起，形成憩室。

　　(2)尿道沟未融合：像尿道下裂一样，尿道壁部分缺损，但周围组织发育良好，形成憩室。

　　(3)胚胎时尿道旁残留的细胞团：发育成囊状，进而与尿道沟相通，即成为憩室。

　　(4)憩室的远端常有尿道狭窄：因此Campbell憩室远端尿道狭窄对憩室形成的作用。如果远端狭窄又同时有重复尿道，顶端呈盲管，则副尿道逐渐扩张形成憩室。

　　Shintaku(1996)报道1例Cowper腺管扩张引起的先天性前尿道憩室。

　　2.后天性尿道憩室 又名继发性尿道憩室或假性憩室，其原因有以下3点。

　　(1)尿道外伤：这种原因最为常见。尿道损伤后周围血肿、尿外渗、感染未能及时充分引流，周围组织机化，成为憩室壁。

　　(2)尿道结石：结石在尿道内停留，压迫尿道，局部坏死、穿破，形成憩室。

　　(3)尿道周围脓肿：尿道周围脓肿穿破尿道，形成憩室。病原菌为革兰阴性杆菌混合感染，埃及报道有因血吸虫病引起者。憩室位于前列腺者，多因前列腺脓肿引起，临床上较常见。

　　二、发病机制

　　先天性尿道憩室，壁内有上皮细胞覆盖，憩室壁有平滑肌纤维。后天性憩室室壁为机化的纤维组织。先天性尿道憩室多在阴茎部及球部尿道，位于尿道腹侧。后天性者尿道任何部位均可发生。憩室口大小不一，先天性憩室口多宽大，后天性者一般口较小。在憩室口边缘的远端，有的有瓣膜存在。有的认为瓣膜是尿道连接不良造成的，但也有可能是排尿时尿液进入憩室，憩室内的压力把憩室的前唇压入尿道，形成瓣膜，影响憩室引流。憩室内可继发感染、结石，穿破后形成尿瘘。

　　本病属于先天性尿道憩室，亦名原发性尿道憩室或真性憩室，真正原因尚不清。故无有效的预防措施，重点在于早期发现、早期诊断、早期治疗对预防本病具有重要意义。孕期注意加强营养，多吃水果、蔬菜补充足量维生素，有利于胎儿向正确的方向发展。

　　1.尿道结石：排尿时行尿道造影无憩室存在，金属探子可触及结石。X线摄片或者B超检查也可证实。

　　2.尿道肿瘤：可有血尿及排尿困难。尿道造影有充盈缺损，尿道镜可直接观察肿瘤，并取活检。

　　3.膀胱结石：主要是要确定究竟是原发结石还是以异物为核心形成的结石。

　　憩室合并感染时，尿常规检查可有红细胞，白细胞，尿培养可有致病菌。

　　尿道造影可看到憩室，后尿道憩室应行排尿性膀胱尿道造影，尿道镜检查，对诊断亦有帮助，但应注意避免穿破憩室。

　　其他检查如：进行尿道、膀胱造影后行CT、MRI检查亦可明确。