小儿多源性房性心动过速

　　一、症状：

　　发病年龄小，多在婴儿期，少数在母体子宫内发生，而误诊为宫内窘迫。心脏正常的患者常无任何症状。因定期健康检查或呼吸道感染就诊时发现心率快，节律不齐。常持续数月至数年，通常于3岁时自行缓解，预后较好。部分婴儿因持久心动过速导致快速心律失常性心肌病，出现心脏扩大，心力衰竭。伴发于心脏病的患者，其症状与基础心脏病有关，由于持久性心动过速可使心力衰竭加重，预后取决于原发心脏病的严重程度。部分患儿因心室率不快，无血流动力学改变，可无任何临床表现;部分患儿因心室率快，临床表现烦躁不安、面色苍白、四肢冷，甚至休克等改变;部分可因原发病而就诊。临床心脏体征：心律明显不齐，心音强弱不一、低钝，部分可闻杂音，部分有心力衰竭的全身表现。

　　二、诊断：

　　根据典型心电图或24h动态心电图能明确紊乱性房性心动过速的诊断，其次应行超声心动图检查，明确可能病因。

　　一、发病原因

　　本病病因不清，可能与自主神经功能不正常或病毒感染有关。也有人认为新生儿期心脏传导系统尚未完全发育成熟，其组织学和病理生理学改变易导致心律失常。此外，病毒性心肌炎、呼吸窘迫综合征、低钙等也可诱发本病。其发生机制可能与心房内异位起搏点移位或心房内传导阻滞有关。

　　二、发病机制

　　本病常见于心脏结构正常的围生期、新生儿期及婴儿期患者，其发生可能与在发育中的心房肌动作电位及自律性变异有关。动物实验提示新生动物心房肌动作电位时限较短，最大舒张期电位降低及平台期短，而且心房肌的易损性增高，对外加刺激可引起反复反应。上述所见与临床观察到的新生儿与成人比较，心房肌不应期较短和传导速度更快相一致。此外，小婴儿心脏副交感神经支配占优势，而交感神经支配不完善，自主神经系统发育不平衡，也可导致心房肌的易损性。随着心脏组织及其自主神经系统发育日渐完善，婴儿紊乱性房性心动过速常可自行恢复。各种先天性心脏病，心肌疾病，风湿性瓣膜病及高原性心脏病均可发生紊乱性房性心动过速。曾报道洋地黄中毒引起伴有不同程度房室阻滞的紊乱性房性心动过速。我们见到1例先天性颈、胸腔淋巴管瘤患者，术前常规心电图检查发现一过性紊乱性房性心动过速。紊乱性房性心动过速的产生机制尚不明，可能由于心房组织的兴奋性及不应期有较大的差异，形成心房内微折返环;也有人提出触发活动可在发生紊乱性房性心动过速起作用。

　　积极预防先心病;防治电解质紊乱和酸碱失衡，积极治疗原发病，如各种胃肠疾患、尿毒症、风湿热、川崎病、神经系统因素、低温、麻醉与药物中毒等引起的心律失常。

　　一、鉴别：

　　应与心房颤动和扑动鉴别。

　　1.心房颤动 心房率350次/min以上，P-R之间等电位消失，伴房室传导阻滞。

　　2.心房扑动 心房率250次/min以上，P-R之间等电位消失，心房波呈F波形，并伴房室传导阻滞。

　　一、检查：

　　一般病例常规检查无异常，重症可发现低氧血症、酸中毒、低钙血症等。

　　1、心电图特点

　　(1)符合成人CAT特点：心电图表现均符合成人紊乱性房性心动过速的诊断标准：

　　①同一导联上至少有3种或3种以上不同形态的P波。

　　②看不到主导起搏点。

　　③P-R之间有等电位线。

　　④P-R间期、R-R间期及P-P间期不等。

　　⑤心房率快，小儿为140～300次/min，平均210次/min。

　　(2)小儿CAT尚有以下特点：除上述心电图特异表现外，小儿紊乱性房性心动过速尚有以下特点：

　　①常伴短阵心房扑动(心房率350～450次/min)，心房颤动(心房率400～700次/min)和房性期前收缩(单形和多形性)。紊乱性房性心动过速与上述三种房性心律失常的出现无明显顺序关系。

　　②心室率110～200次/min，平均130 次/min。

　　③因快速异位房律引起超速抑制，常见心搏暂停达1.00～1.20s。

　　2.胸片 心力衰竭时，可见心脏扩大、肺淤血表现。

　　3.B超 心力衰竭时，肝脏增大、淤血。超声心动图，可发现心脏先天性畸形、心功能减退等原发心脏疾患表现。