咯血伴呛咳简介：咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动作从口腔排出咯血首先须与口腔、咽、鼻出血鉴别口腔与咽部出血易观察到局部出血灶。鼻腔出血多从前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶诊断较易。有时鼻腔后部出血量较多，可被误诊为咯血如用鼻咽镜检查见血液从后鼻孔沿咽壁下流，即可确诊。大量咯血还须与呕血(上消化道出血)相鉴别前者常有肺结核支气管扩张肺癌心脏病等病史，出血前有咳嗽、喉部痒感胸闷感，咯出血液为鲜红色，混有泡沫痰一般无柏油样便;后者常有消化性溃疡肝硬化等病史出血前有上腹部不适、恶心呕吐等症状呕出血液为棕黑色或暗红色、有时为鲜红色，混有食物残渣胃液，有柏油样便，可在呕血停止后仍持续数天。 对咯血量的估计有不同的定义。大咯血通常指在24h内咯血量超过600～800ml或每次咯血量在300ml以上;小量咯血指每次咯血少于100ml;中等量咯血指每次咯血100～300ml。 伴随症状 咯血伴呛咳 可见于支气管肺癌、支原体肺炎等。
症状起因：
对咯血病人虽然应用了各种检查方法，仍有5%～15%病人的咯血原因不明，称隐匿性咯血。部分隐匿性咯血可能由于气管、支气管非特异性溃疡、静脉曲张、早期腺瘤、支气管小结石及轻微支气管扩张等病变引起。
1、支气管疾病常见的有支气管扩张(结核性或非结核性)、慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管癌(原发性肺癌)等。较少见的有良性支气管瘤、支气管内结石、支气管非特异性溃疡等。
2、肺部疾病常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等，较少见的有肺瘀血、肺梗塞、恶性肿瘤转移、肺囊肿、肺真菌病、肺吸虫病等。肺结核是最常见的咯血原因之一。
3、心血管疾病较常见的是二尖瓣狭窄所致的咯血。某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，也可发生咯血。
4、其他血液病(如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等);急性传染病(如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等);结缔组织病(如结节性多动脉炎);子宫内膜异位症等。
- 建议就诊科室
- 呼吸内科、血液科、口腔科
- 可能疾病
- 1、 咯血，可能伴随咳痰、咯血伴呛咳、咯血伴发热等症状，应去内科就诊。
- 2、 小儿支原体肺炎，可能伴随恶心、呼吸音减弱、低烧等症状，应去儿科或呼吸内科就诊。
- 3、 支原体肺炎，可能伴随发作性咳嗽、头痛、周身不适等症状，应去呼吸内科或传染科就诊。
- 4、 暑瘵，可能伴随脉洪而芤等症状，应去中医科就诊。
- 相关检查
- 1、抗凝血活性试验，抗凝血活性试验对风湿性心脏炎的诊断具有较高的特异性。
- 2、简易凝血酶生成试验，它是内源凝血途径，尤其是诊断血友病的纠正试验，有重要临床意义。
- 3、胸部CT，胸部CT检查可发现胸部有无病变情况，对胸部疾病有诊断意义。
- 4、结核杆菌基因检测，结核杆菌基因检测（PCR）能大大提供结核分枝杆菌的检出率和检出特异性，有利于临床即使治疗。
