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急性乙肝

(急性乙型病毒性肝炎)

急性乙肝简介:我国HBV感染者为数众多,临床乙型肝炎病人要确定其为急性或慢性需作全面分析。少数急性病例病程迁延转为慢性,或发展为肝硬化甚至肝癌;重者病情进展迅猛可发展为重型肝炎;另一些感染者则成为无症状的病毒携带者。目前乙型肝炎虽是我国最重要的肝炎,但在急性病毒性肝炎中,急性乙型肝炎已远较甲型肝炎和戊型肝炎为少,临床初步诊断的急性乙型肝炎,大部分是慢性无症状HBV携带者(AsC)的急性活动。因此急性乙型肝炎已不很多见。包括:急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。

    别名
  • 发病部位
  • 传染性
  • 治愈率
  • 多发人群
  • 相关症状
  • 并发疾病
    是否医保
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  • 治疗方法
  • 治疗周期
  • 治疗费用
  • 临床检查
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疾病症状

疾病症状:

  急性乙肝症状诊断

一、分类症状

  乙型病毒性肝炎潜伏期为6周~6月,一般为3个月左右。

  急性乙肝无既往HBsAg阳性病史,ALT升高幅度常在500U/L以上,肝组织学改变以小叶内炎症和肝细胞变性为主,且均匀分布。

  根据典型临床症状,参考流行病学资料,并排除其他疾病者,可诊断为急性乙型肝炎。

  A 急性黄疸型肝炎:

1.急性黄疸型

起病较缓,主要为厌食、恶心等胃肠道症状及乏力。大约在发病后1周,发热消退,尿黄似浓茶,巩膜、皮肤黄染,1~2周内黄疸达高峰。黄疸出现后,发热渐退,食欲好转,黄疸消退,症状消失,肝功能恢复正常。


  血清胆红素在17.1μmol/L以上者,可诊断为黄疸型。按病程可分为3期,总病程2~4个月。

  B 急性无黄疸型肝炎:

  2.急性无黄疸型

一般较轻,病程较短,易忽略,仅表现为乏力、食欲减退、腹胀和肝区疼,部分患者无临床症状(亚临床型),可有肝大。

  在普查或查血时,偶尔发现血清ALT升高。

疾病病因

疾病病因:

  急性乙肝疾病病因

一、发病原因

  1.乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒(HBV)引起的、以肝脏炎性病变为主,并可引起多器官损害。

  2.乙型病毒性肝炎无一定的流行期,一年四季均可发病,但多属散发。

  3.在HBV感染者的血清中存在小球形颗粒、管状颗粒和Dane颗粒3种不同形态的病毒颗粒。前二者分别为过剩的HBV外壳蛋白和不完整或空心的颗粒,无传染性;而Dane颗粒在肝细胞中复制,具有传染性。HBV可在人肾和猴肾细胞、人羊膜细胞中生长,可从上述组织培养液中检出HBcAg,并引起细胞病变。

  二、发病机制

  急性轻型病毒性肝炎:表现为肝大充血,肝组织有轻度或中度炎症浸润,肝实质的病变主要是肝细胞水样变性,伴肝细胞的嗜酸性坏死或点、灶状坏死。可有肝细胞及毛细胆管淤胆等。

疾病预防

疾病预防:

  急性乙肝预防

一、预防

  1.管理传染源

  (1)对于乙型肝炎病人可不定隔离日期,对于住院病例,只要肝功稳定就可以出院,对恢复期HBsAg携带者应定期随访。

  (2)对直接接触入口食品的人员及保育人员,应每年定期作健康体检,急性期患者痊愈后半年内持续正常,HBsAg转阴者,可恢复原工作。

  (2)慢性患者应调离直接接触入口食品和保育工作。

  疑似病例未确诊前,应暂停原工作。按国家规定要求,严格筛选献血员。

  2.切断传播途径

加强卫生教育和管理工作。防止医源性传播,确保一人一针一管一消毒,提倡一次性注射器,对带血污染物品彻底消毒处理。加强血液制品管理。

  3.易感人群保护

注射乙肝疫苗,乙肝疫苗高效安全,可按0、1、6月程序,三角肌肌注。对于血液透析病人和其他免疫损害者应加大接种剂量或次数。

疾病鉴别

疾病鉴别:

  急性乙肝鉴别诊断

急性乙肝时IgM抗-HBc常呈现高滴度水平,慢性则为低滴度阳性或阴性。正确判断乙肝的急性或慢性对于了解其预后、分析疗效具有重要意义。

  1.其他病毒引起的肝炎:多见为EB病毒引起的传染性单核细胞增多症,成人巨细胞病毒肝炎,单纯疱疹病毒、腺病毒、风疹病毒、麻疹病毒、黄热病毒、人免疫缺陷病毒及柯萨奇病毒B群均可引起肝脏损害及类似肝炎的表现,但各有其相应临床特点,血清病原学检查可资鉴别。

  2.其他肝胆疾病:如脂肪肝、药物性肝损害、乙醇性肝病、自身免疫性肝炎、胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎、中毒性肝炎、肝豆状核变性及胆石症等病均需鉴别。

  3.能引起ALT升高及肝脾大的疾病及药物:如伤寒、斑疹伤寒、疟疾、中华支睾吸虫病、布鲁氏分枝杆菌病、慢性血吸虫病、恶性组织细胞增生症、系统性红斑狼疮、白血病、肝淀粉样变性和原发性肝细胞性肝癌等及药物性肝损害。

  4.细菌感染引起的肝损害:如败血症、中毒性休克、大叶性肺炎、急性肾盂肾炎、肺结核、胸膜炎、肝结核及肝脓肿等。

  5.各种因素引起的淤血肝:如心肌梗死、心肌炎、马方综合征、心力衰竭及布-加综合征所致之淤血肝。

  6.消化系统疾病:急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胰腺炎、胆囊炎及一些肠寄生虫等可引起ALT轻度升高,亦应注意鉴别。

疾病检查

疾病检查:

急性乙肝检查

1.血象检查:

白细胞总数正常或稍低,分类计数中性粒细胞可减少,淋巴细胞相对增多。


  2.尿液检查:

急性黄疸型肝炎病人在黄疸出现前尿胆红素及尿胆原。

  3. 肝超声波检查和心电图有异常改变。

  4.肝功能试验:

  (1)血清胆红素病人在黄疸期血清胆红素逐日升高,多在1~2周内达高峰。

  (2)血清酶测定:

  ①血清丙氨酸转氨酶(ALT):在黄疸出现之前就开始上升,在病极期达峰值,急性肝炎可有极高的酶活性,恢复期随血清胆红素缓慢下降。

  ②天冬氨酸转氨酶(AST):AST约4/5存在于细胞线粒体(ASTm)、1/5在细胞液(ASTs)中,线粒体损伤时,血清AST明显升高,反映肝细胞病变的严重性。

  ③在病毒性肝炎时,ALT值高于AST值,尤其在急性病例,AST增高幅度不及ALT。

  (5)蛋白代谢功能试验:

  ①低白蛋白(Alb) 血症:是肝脏疾病的一个重要指标,其降低程度取决于肝病的重度和病期。低Alb血症和高球蛋白血症是诊断肝硬化的特征性血清学指标。血清前Alb因其半衰期短,故在肝实质损害时,变化更为敏感,下降幅度与肝细胞损害程度相一致,其变化机制与Alb相似。

  ②甲胎蛋白(AFP):在急性病毒性肝炎、慢性肝炎和肝硬化(活动性)时可有短期低、中度升高,AFP的增高标志肝细胞的再生活跃,在有广泛肝细胞坏死的病人中,AFP增高可能预后较好。

  5.HBV病毒标志物的检测:

  (1)HBsAg与抗-HBs :HBV感染者血清转氨酶升高前2~8周,血清中即可检出HBsAg。HBsAg是急性HBV感染较早出现的抗原,一般持续2~6个月转阴。慢性肝炎、肝炎肝硬化以及HBsAg携带者血清中均可呈现阳性反应并持续半年以上。

  (2)HBeAg与抗-HBe:血清 HBeAg 阳性可见于急、慢性肝炎和无症状携带者。自 HBV 感染潜伏期的早期至临床症状出现10周,在血清中可以测到。HBeAg与HBV DNA、DNA聚合酶活性及 Dane 颗粒密切相关,为病毒血症的标志,表明患者具有传染性。

  (3)HBcAg与抗-HBc:HBcAg是HBV的核心成分,含有病毒核酸。HBcAg阳性时表示病毒复制,有传染性。HBsAg 高滴度、HBeAg与 DNA 聚合酶阳性者,HBcAg多为阳性。

  (4)HBV DNA和DNA聚合酶:应用核酸杂交技术可直接检测HBV DNA,有的患者即使 HBsAg、HBeAg阴性而HBV DNA为阳性,仍表明HBV在复制,具有传染性。

  (5)HBv现症感染判断依据:

  ①血清HBsAg阳性;

  ②血清HBV DNA或DNA多聚酶阳性;

  ③ 血清IgM抗-HBc阳性;

  ④ 肝内HBcAG和(或) HBsAg 阳性,或HBV DNA阳性。

疾病就诊

疾病就诊:

1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)

2、不适的感觉是否由明显的因素引起?

3、有无发烧、畏寒等伴随症状?

4、大便、睡眠情况。

5、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?

6、治疗情况如何?

7、有无药物过敏史?

8、1家中是否有乙肝患者?

疾病治疗

疾病治疗:

急性乙肝一般治疗

  急性乙肝西医治疗

一、治疗

  1.急性肝炎的治疗

  (1)注意适当休息,而对于症状较重有黄疸症状的患者来说,应选择卧床休息。

  (2)给予清淡、富含营养且易消化吸收的饮食,注意蛋白质及维生素的摄入。若因恶心呕吐而导致影响进食、热量不足者应每日输液补充。

  (3)根据病人不同症状采用相应的中药成方或辨证施治,可缓解症状、缩短病程、减少并发症。

  (4)绝大多数的急性肝炎不需要抗病毒治疗;少数患者病程迁延可超过8周,并且复发频繁,这时可考虑采用抗病毒疗法。一般多不主张应用肾上腺皮质激素,并避免应用对肝脏有损害的饮食和药物。

  二、预后

  急性乙型肝炎转变为慢性肝炎者估计有5%~10%。急性乙型肝炎的慢性化主要取决于初次感染的年龄、免疫状态及病毒水平。婴幼儿期感染易发展为慢性,应用免疫抑制剂和细胞毒药物的病人、血透的慢性肾衰竭病人,常缺乏明显的急性期表现,病情迁延。病毒复制标志(HBeAg、HBV DNA)的血清水平很高的病人,较易发展为慢性肝炎。

急性乙肝辨证论治

  急性乙肝中医治疗

一、中医偏方

  急性黄疸型乙型肝炎

  1.热重于湿

  [症状]身目俱黄,黄色鲜明,发热口渴。或见急躁易怒,心烦,腹部胀满,口干而苫,恶心欲吐,小便短少黄赤,大便秘结,舌苔黄腻,脉弦数。

  [治法]清热利湿,解毒退黄。

  [方药]茵陈篙汤、桅子柏皮汤加减。

  茵陈30克 山桅子12克 板兰根15克 鸡骨草20克

  大黄6克 白背叶根15克 蚤休15克 车前草15克 甘草6克

  2.湿重于热

  [症状]身目俱黄,头重身困,渴不思饮,胸脘痞满,食欲减退,恶心呕吐,腹胀,或大便溏垢、苔厚腻微黄,脉弦滑或濡缓。

  [治法]利湿化浊,清热退黄。

  [方药]茵陈五苓散加减。

  茵陈30克 龙胆草10克 茯苓15克 猪苓12克 泽泻12克

  急性无黄疸型乙肝:

  1. 湿热内蕴,脾胃不和

  [症状]胸腹痞闷,纳差,厌恶油腻,恶心呕吐,小便黄短,舌红苔黄腻,脉滑数。

  [治法]健脾和胃,利湿清热。

  [方药]不挽金正气散加减。

  茵陈25克 板兰根20克 藿香15克 法半夏10克 厚朴15克

  苍术12克 车前子10克 川楝子10克 甘草6克

  2.脾胃失调,气郁血虚

  [症状]胁肋胀闷疼痛,乏力,胃纳差,恶心欲呕,大便烂,面色苍白或萎黄,口唇淡白无华,妇女见月经量小,色淡,舌淡苔少,脉细弦。

  [治法]疏肝理气,健脾养血。

  [方药]解郁养血疏肝汤加减。

  柴胡10克 当归10克 白芍12克 白术12克 茯苓15克

  生姜3片 甘草6克 香附12克。

  3.肝郁脾虚,气滞血瘀

  [雇状]胁肋刺痛,情志不畅则痛加剧,胸闷,善叹息,纳呆,恶心欲呕,面色苍白,舌淡暗苔白,脉弦细。

  [治法]疏肝健脾,化瘀通络。

  [方药]膈下逐瘀汤加减。

  柴胡12克 川芎8克 香附10克 元胡10克 当归lO克

  白术12克 桃仁8克 赤芍10克 甘草6克 丹参15克 鳖甲15克

  4.肝脾不调,水湿困阻

  [症状]腹胀满,胸胁胀闷,胃纳差,恶心呕恶,小便少,或大便稍溏,下肢浮肿,面色无华,舌淡胖苔白腻,脉滑。

  [治法]健脾柔肝,渗湿和中。

  [方药]参苓白术散加减。

  党参15克 淮山20克 白术12克 茯苓30克 薏米30克

  砂仁6克 莲肉10克 厚朴15克 大腹皮15克 柴胡10克

  甘草6克

  5.肝肾阴虚,气滞不运

  [症状]胸胁隐痛,口干喜饮,胃纳差,恶心欲呕,腰膝酸软,乏力,舌嫩红苔少,脉弦细。

  [治法]养血柔肝,滋阴理气。

  [方药]一贯煎加减。

  生地12克 杞子10克 麦冬15克 川楝子10克 五味子6克

  当归10克 白芍15克 鸡血藤15克 香附10克 甘草6克

疾病护理

疾病护理:

急性乙肝一般护理

  急性乙肝护理

一、护理

  1、积极的休息。急性乙肝患者一定要注意卧床休息,尤其是急性重型乙肝患者,是要绝对的卧床休息的。

  2、饮食上要供给较充足的蛋白质及各种维生素,以利于肝细胞的修复和再生。但急性期恶心、呕吐较重时,应给清淡、易消化的食物。黄疸消退、食欲好转后,可适当吃些瘦肉、鸡蛋、鱼、豆腐以及新鲜蔬菜、水果等。

疾病饮食

疾病饮食:

急性乙肝饮食原则

  急性乙肝饮食保健

一、食疗方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生)

  1.茵陈粥

  茵陈,加水,取汁,入粳米,加水,煮至米烂汤稠,加白糖少许,稍煮一沸即可。每日2-3次,7-10天为1疗程。治疗急性黄疸性肝炎。出现身目俱黄,尿黄如浓茶,恶心、乏力,舌红苔黄腻患者。

  2.田基黄煲鸡蛋

  田基黄,鸡蛋,同煲,饮汤吃蛋。治疗急、慢性肝炎。

  3.苡仁绿豆粥

  薏苡仁,绿豆,粳米,洗净,加水,文火煮1小时后食用。本方健脾益气,清热化湿,用于急、慢性肝炎脾虚兼湿热者。

  4.醋梨

  雪梨,洗净切片,泡入米醋中,放置4小时,口服,每日3次,每次5片,用于急性传染性肝炎。

  5.金针猪肉汤

  金针菜、瘦猪肉,加适量水煮,吃肉、菜,喝汤,每日2次,每次1料,治疗急性传染性肝炎。

  6.柳叶葶荠汤

  柳树叶、荸荠,加水微火煮1小时,吃荸荠喝汤(当茶喝),每日2次,每次1料,治急性肝炎。

  7.酸枣汤

  将酸枣50克,加水500克,文火煎1小时,加白糖适量。每日服1次,随量饮。适用于急慢性肝炎、转氨酶高、心烦不安患者。

  8.消炎利胆茶

  将玉米须、蒲公英、茵陈加水1000克,煎后去渣,加白糖适量。温服。每日3次,每次250克。利尿利胆,清热消炎,健胃利胆。适用于急性黄疸型肝炎。

  二、适宜食物

  1、为促进肝细胞的修复与再生、应增加蛋白质供给,一般应占总热能的15%,特别应保证一定数量优质蛋白,如动物性蛋包质、豆制品等的供给。

  2、保证维生素供给。维生素B1、维生素B2、尼克酸等B族维生素以及维生素C,对于改善症状有重要作用。除了选择富含这些维生素的食物外,也可口服多种维生素制剂。

  3、供给充足的液体。适当多饮果汁、米汤、蜂蜜水、西瓜汁等,可加速毒物排泄及保证肝脏正常代谢功能。

  4、增加新鲜蔬菜、水果的摄入

  三、不适宜食物

  1.禁忌酗酒。酒的主要成分是乙醇,乙醇在肝脏内可以转化为醛,它们对于肝脏都有直接的损害作用,可使肝细胞发生变性和坏死。乙肝患者本身肝细胞已有损害,加上饮酒更加是雪上加霜,促使病情加重,向肝硬化甚至肝癌方向演变。

  2.禁忌饮食过量,特别是过多食肉和糖类。过多的吃肉类和糖类,会使多余的蛋白质和糖类食物转化为脂肪而储藏,其中肝脏也是重要储藏点,天长日久,身体肥胖,势必形成脂肪肝,使有病的肝脏负担加重,促使乙肝恶化。乙肝患者最好安排多样化的均衡饮食,尤其是要自我控制体重,少食动物脂肪、油炸食品、咸肉、全脂牛奶等。

  3、慎用辛辣等刺激性食物。

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