胃肠型食物中毒

　　一、症状

　　潜伏期短，超过72小时的病例可基本排除食物中毒，金黄色葡萄球菌食物中毒由积蓄在食物中的肠毒素引起，潜伏期1～6小时，产气荚膜杆菌进入人体后产生不耐热肠毒素，潜伏期8～16小时，侵袭性细菌如沙门氏菌，副溶血弧菌，变形杆菌等引起的食物中毒，潜伏期一般为16～48小时。

　　临床表现以急性胃肠炎为主，如恶心，呕吐，腹痛，腹泻等，葡萄球菌食物中毒呕吐较明显，呕吐物含胆汁，有时带血和粘液，腹痛以上腹部及脐周多见，腹泻频繁，多为黄色稀便和水样便，侵袭性细菌引起的食物中毒，可有发热，腹部阵发性绞痛和粘液脓血便，副溶血弧菌食物中毒的部分病例大便呈血水样，产气荚膜杆菌A型菌病情较轻，少数C型和F型可引起出血性坏死性肠炎，莫根变形杆菌还可发生颜面潮红，头痛，荨麻疹等过敏症状，腹泻严重者可导致脱水，酸中毒，甚至休克。

　　一、发病原因

　　1、 接触或食用带菌的动物如家畜、家禽及其蛋品、鱼类及野生动物等容易患肠胃型食物中毒。

　　2、 细菌是引起胃肠型食物中毒的主要原因，主要有沙门氏菌、副溶血性弧菌、大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、产气荚膜杆菌等。

　　二、发病机制

　　1、食品容易在加工、贮存过程中被污染，患者由于食用了被细菌及其毒素污染的食物，细菌经口进入消化道而得病。

　　2、由于人群的普遍易感性，对细菌感染无明显免疫力而得病。

　　做好饮食卫生监督，对炊事人员定期进行健康检查及卫生宣传教育，认真贯彻《食品卫生法》，应特别加强节日会餐的饮食卫生监督。

　　（一）禁止食用病死禽畜，因伤致死，经检验肉质良好者，食用时应注意；弃去内脏，彻底洗净，肉块要小，煮熟，煮透；刀板用后洗净消毒，已变质的肉坚决不食，肉类，乳类在食用前应注意冷藏（6℃以下）。

　　（二）肉要煮透，接触熟食的一切用口要事先流水洗净，切生鱼生肉的刀板要经清洗消毒才能切熟食，蒸煮螃蟹要在沸水中充分煮透，吃剩的螃蟹存放超过6h者应再煮一次才能吃，醉，腌蟹不能杀菌，最好不吃；必要时加醋拌浸，可以杀菌。

　　（三）生鱼生肉和疏菜应分开存放，剩余饭，菜，粥等要摊开存放通风清凉处所，以防变馊，下餐食前须彻底加热。

　　（四）售卖食品时，切实做到货款分开，以免食物污染。

　　（五）饭菜按就餐人数做好计划，现做现吃，避免剩饭剩菜。

　　（六）消灭苍蝇，鼠类，蟑螂和蚊类，不在食堂附近饲养家畜家禽。

　　（七）沙门氏菌，葡萄球菌感染者及带菌者，应暂时调离饮食工作单位，并予适当治疗。

　　（一）非细菌性食物中毒食用发芽马铃薯，苍耳子，苦杏仁，河豚鱼或毒蕈等中毒者，潜伏期仅数分钟至数小时，一般不发热，以多次呕吐为主，腹痛，腹泻较少，但神经症状较明显，病死率较高，汞砷中毒者有咽痛，充血，吐泻物中含血，经化学分析可确定病因。

　　（二）霍乱及副堆乱：为无痛性泻吐，先泻后吐为多，且不发热，大便呈米泔水样，因潜伏期可长达6天，故罕见短期内大批患者，大便涂片荧光抗体染色镜检及培养找到霍乱弧菌或受尔托弧菌，可确定诊断。

　　（三）急性菌痢偶见食物中毒型暴发，一般呕吐较少，常有发热，里急后重，粪便多混有脓血，下腹部及左下腹明显压痛，大便镜检有红细胞，脓细胞及巨噬细胞，大便培养约半数有痢疾杆菌生长。

　　（四）病毒性胃肠炎 是由多种病毒引起，以急性小肠炎为特征，潜伏期24～72h，主要表现有发热，恶心，呕吐，腹胀，腹痛及腹泻，排水样便可稀便，吐泻严重者可发生水，电解质及酸碱平衡紊乱。

　　取患者吐泻物及可疑的残存食物进行细菌培养，重症患者血培养，留取早期及病后二周的双份血清与培养分离所得可疑细菌进行血清凝集试验，双份血清凝集效价递增者有诊断价值，可疑时，尤其是怀疑细菌毒素中毒者，可做动物试验，以检测细菌毒素的存在。