小儿窦性心律失常

　　一、症状：

　　窦性心律失常一般不伴临床症状，常于听诊或心电图检查时发现，窦性心律失常可与呼吸的周期有关，吸气时加快，呼气时减慢。窦性心律失常无临床意义。

　　二、诊断：

　　根据临床特点和辅助检查结果，排除器质性心脏病和其他病因后确诊。

　　一、发病原因

　　窦性心律失常多见于健康小儿，其中3岁以后儿童多见，婴幼儿少见，常在心率慢或睡眠中出现，而当心率增快时或运动、清醒时心律可变整齐。药物如洋地黄、吗啡、β受体阻滞药可致心律失常。也可见于器质性心脏病患儿。

　　二、发病机制

　　心律失常的分类及产生机制：心律失常按其发生原因主要可分为三大类：

　　1.激动形成失常 可分为两类：窦性心律失常及异位心律。窦性心律失常包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律失常、游走心律及窦性静止。异位心律指激动发自窦房结以外的异位起搏点。如窦房结自律性降低或激动传导受阻，次级起搏点发出激动，防止心脏停搏，称为被动异位心律，发生1～2次者称逸搏，3次以上者为逸搏心律。如次级起搏点的自律性增高，发出激动的频率超过窦房结的频率，抢先一步在窦房结之前发出激动，称为主动性异位心律，发生1～2次者称为过早搏动，连续3次以上者称心动过速，其频率更快而有规律者称扑动，更迅速而无规律者称颤动。异位心律根据起搏点的不同，可分为房性、交界性及室性。

　　2.激动传导失常 由于生理不应期所引起的传导失常称为干扰，最常发生在房室交界区，如果连续多次激动都在房室交界区发生干扰称为干扰性房室分离。病理性传导阻滞可发生在窦房结与心房之间、心房内、交界区及心室内，分别称为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞及束支传导阻滞。当激动通过房室旁路使部分心室先激动，称为预激综合征，此属于传导途径异常。

　　3.激动形成和传导失常并存 如并行心律，异位心律伴外传阻滞等。小儿心律失常中以窦性心律失常最为常见，其中以窦性心动过速居首位，其次为窦性心律失常，仅此两项占心律失常心电图的78.6%，两者多数为生理现象。北京儿童医院心电图室1969～1974年检出心律失常1039份共有各种心律失常1196例(不包括窦性心动过速及窦性心律失常)，比较各种心律失常发病的百分比，可见过早搏动(期前收缩)的发病最高，其中室性最多，房室传导阻滞次之，以一度多见。小儿心律失常发病数与成人不同之处，主要是心房颤动较成人显著减少，只占0.6%，而成人心房颤动仅次于室性期前收缩，居第2位。

　　应注意某些如洋地黄、吗啡、β受体阻滞药可致心律失常，也可见于器质性心脏病，应积极预防各种心脏疾病。

　　一、鉴别：

　　1、窦性阻滞及窦性静止

　　(1)P-P间期改变均系突然发生，而窦性心律失常无规律。

　　(2)窦房阻滞的长P-P间期为基本窦性节律间隔的简单倍数(二度Ⅱ型)。

　　(3)或P-P间期进行性缩短，出现文氏现象(二度Ⅰ型)。

　　2.房性期前收缩

　　(1)房性期前收缩P′波与窦性P波形态不同。

　　(2)基本心律可匀齐，期前收缩时提前，其多伴有不完全性代偿间歇。

　　一、检查：

　　常规检查无异常。 常规做胸片和超声心电图检查。心电图特点：

　　1.呼吸性窦性心律失常

　　(1)窦性P波。

　　(2)心律失常与呼吸有关，呼气时减慢，吸气时加快，屏气时心律转为规则。

　　(3)同一导联上，P-P间距相差0.12s以上。

　　2.非呼吸性窦性心律失常

　　(1)表现与呼吸性窦性心律失常基本相同。

　　(2)心律失常与呼吸周期无关。