胞内分枝杆菌感染

　　一、症状

　　主要表现为慢性肺部感染，儿童表现为淋巴结炎，免疫抑制患者(尤其是AIDS)呈播散性感染。临床表现为发热、盗汗、体重减轻、脑病、腹痛、腹泻和贫血，皮肤表现类似结节样麻风，免疫抑制患者可见脓肿或溃疡。

　　二、诊断

　　分泌物或活检组织涂片可发现大量抗酸杆菌，培养检查可发现鸟分枝或胞内分枝杆菌生长。

　　一、发病原因

　　胞内分枝杆菌感染(mycobacterium intracellulare infection)的病原菌胞内分枝杆菌于1967年由Runyon命名，因多存在于病灶处的细胞内而得名，该菌属生长慢、非光产色菌，菌体短小，长约1～2μm，呈球形，22～42℃均能生长，2～3周形成小而光滑、扁平的菌落。可从土壤、水和动物排泄物中分离到，感染的鸟类、哺乳动物和富含鸟粪的土壤可能是该菌的自然宿主。在正常人的分泌物中有时亦能分离到该菌。

　　二、发病机制

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　　对HTV 感染者应随时警惕并发NTM，当外周血CD4+细胞<0.1×109/L，可单用或联合应用阿奇霉素或利福布汀，使MAIC 感染率降低。防止医院NTM 感染十分必要，关键是消毒灭菌，对侵入性操作、手术均应严格按规章制度执行。消毒液配制严格按要求进行。有条件的医院应加强对NTM 的检测工作。

　　1. DNA Probe：对于临床常见致病分枝杆菌，已有现成可以获得的DNA探针，包括结核分枝杆菌复合群、鸟、胞内、堪萨斯、戈登等分枝杆菌。探针

　　经吖啶酯标记，结果经荧光光度计测定，实验周期仅2 h，方法简便易行。缺陷已如前述：不是所有分枝杆菌都有已知的特异探针，结核杆菌复合群的探针不能区

　　分人型，牛型及BCG等。

　　2. PCR-直接测序法：这种方法的基本过程是，先PCR扩增一模板DNA，然后对扩增片段进行测序。测序后或人工解读或使用数据分析软件自动解读。基

　　于PCR的测序已成为分枝杆菌菌种鉴定的金标准，甚至有人将此技术用于直接检测标本中的分枝杆菌，尤其对于传统培养不能生长的菌种[14，15]。常用的靶基因有：16S-rRNA基因，是非常理想的基因分类靶基因有如下优点：①其分子结构具有高度保守的特性，只在某些位置有少量的核苷酸序列改变，而这些位置的改变有分枝杆菌属或种特异性。②许多分枝杆菌的16S-rRNA基因序列已测定完成。③长度适中，基因在细胞内有多拷贝。针对该基因两个高度可变区进行测序可以鉴定大部分分枝杆菌菌种，但不能区别结核杆菌复合群，堪萨斯与非致病性胃分枝杆菌在此两个区域序列相同，在区分海及溃疡分枝杆菌时需另外测定16S-rRNA基因的其他序列[16，17]。Kirschner等[16]于1993年就利用这一方法实现了对52种分枝杆菌的菌种鉴定。另外32-kDa蛋白[18]，65-kDa热休克蛋白[19]和16S-23S rRNA区间序列包含足够的序列多样性，可以区分所有临床上重要的分枝杆菌，也可鉴别堪萨斯和胃分枝杆菌。

　　胞内分枝杆菌感染检查：涂片、细菌学检验、免疫病理检查、胸部平片。涂片是检测血液中或者组织中的包括淋球菌、新型隐球菌、梅毒螺旋体、白喉棒状杆菌等病原体的一种检查方法。涂片正常值：涂片检查中未检出绝对致病菌，条件致病菌数量及所在部位应该正常。活检组织涂片可发现大量抗酸杆菌，培养检查可发现鸟分枝或胞内分枝杆菌生长。