结核性苔藓

     一、症状

   　针头至米粟大的圆形小丘疹往往发生于躯干及四肢。以肩部、腰部及臀部为最多。初起丘疹播散，以后逐渐聚集成椭圆形、圆形或环形。丘疹常常出现在毛囊口处，顶端略尖或扁平，有角质小棘，常有少许糠状鳞屑。丘疹为正常皮色或淡红色，部分病人丘疹的顶端有很小的脓疱，无任何自觉症状，有些病人轻度瘙痒。

　　本病经过缓慢，数月或数年之后，丘疹自然消失，消退后不留任何痕迹或留有暂时性色素沉着。但本病可以再发。

　　一、发病原因

　　病人常有淋巴结、骨、关节结核或其他皮肤结核史，且有的发生于麻疹或其他传染病之后，在皮疹中找不到结核杆菌，结核菌素试验阳性，对结核菌素有高度反应的人注射结核菌素会发生本病，故认为是结核疹的一种。近几年Brunner等曾先后介绍过有瘰疬性苔藓临床表现的苔藓样或小丘疹性结节病的病例，Schuhmachers报告了2例患者可视为泛发性丘疹型环状肉芽肿。

　　亦有BCG接种引起瘰疬性苔藓的报道，其局部与系统的临床表现与结核杆菌感染相似，因此，本病并非仅与结核杆菌有关，也与鸟型分支杆菌有关。该杆菌存在于自然环境中，可从水、土壤及灰尘中分离，是一个不容忽视的致病原因。鸟型分枝杆菌感染用抗结核联合治疗与结核杆菌感染的治疗一样有效，但单疗效果不好。

　　二、发病机制

　　病菌主要经血行播散，病损内不易查见病菌，真皮上部毛囊附近结核样浸润。主要为上皮样细胞群，周围有或无淋巴细胞，偶见巨噬细胞。无干酪样坏死。毛囊上皮细胞变性，因角化过度，毛囊口可见角栓形成。病理检查除有结核的变化外，常并有血管改变。皮损分布对称，发病较急。

　　病人要注意一般健康及营养。寻找结核性病灶并作适当处理。

　　根据对称分布于躯干部的苔癣样丘疹，无自觉症状，结合以往有结核病史及病理学改变，一般诊断不难，但需与以下疾病相鉴别：

　　1.维生素A缺乏病  毛囊角化的小丘疹，中央有角质栓，多发生于四肢伸侧。多伴有夜盲及角膜软化等症状。

　　2.小棘苔癣  毛囊性角化的小丘疹密集成片地发生于颈部及臀部，无任何自觉症状。

　　3.光泽苔癣  损害为小米粒大小的圆形扁平丘疹，正常皮色，各自独立而不聚合，表面光滑并有闪烁的光泽。多半发生于腹部及臀部，无自觉症状。

　　4.丘疹状湿疹  为红色丘疹，常与水疱、红斑同时存在，急性发作，剧烈瘙痒。

　　真皮上部毛囊附近结核样浸润。主要为上皮样细胞群，周围有或无淋巴细胞，偶见巨噬细胞。无干酪样坏死。毛囊上皮细胞变性，因角化过度，毛囊口可见角栓形成。