躁郁症

躁狂抑郁症症状诊断

　　一、症状

　　1、持久的忧愁、焦虑、或心境空虚

　　2、对以前感兴趣的活动丧失兴趣

　　3、过度的哭泣

　　4、不安和焦躁

　　5、注意和作决定的能力下降

　　6、精力不足

　　7、想死或自杀的想法或尝试

　　8、有罪感、无助感和/或无望感增加

　　9、由于进食增多或减少致体重和/或食欲变化

　　10、睡眠变化

　　11、社交退缩

　　12、标准治疗仍不能缓解的躯体症状（如慢性疼痛、头痛）

　　1.生物学症状

　　1）睡眠障碍：

以早醒为特征。有的病人则难以入睡或夜间多次醒转。也有少数病人表现睡眠过多。昼重夜轻：病人在早醒时情绪达到最低点，故在清晨3～4点时患者自杀的较多；一般至下午情绪好转，甚至有的病人在傍晚，情绪再现几如常人。食欲、体重及性欲明显减退。

　　2.躁狂症特征

　　躁狂症患者的精神症状本症的临床表现有3个特征，即心境高涨。喻快而欢乐；思维奔逸一联想过程加速；精神运动性兴奋。

　　⑴心境高涨：

本症始发，患者可先有头痛、失眠等现象，而后出现情感高涨，内心充满愉快和欢乐，病人显得活跃多语，主动与别人交往，觉得任何事情对他来说都是可喜的、美满的，所以不停地追求新鲜事物。但有时又具有易激惹性。

　　⑵思想奔逸：

病人联想过程加速，思想内容丰富而多变，常随外界事物的改变而改变，常出现“随境转移”的现象。由于思潮的加速转变，因而有相应的各式各样的行为，忽而做这，忽而做那，但对每一件事情均不能有始有终，结果一无所成。

　　⑶活动增多：

由于病人情感高涨，精力过度旺盛，对什么都感兴趣，什么活动都想参与，因此活动加多。由于病人被动注意易于唤起，因此在活动中易转移目标，一个活动未完又转到另一项活动中去，结果是忙忙碌碌，但什么事均是“虎头蛇尾”，工作效率不高，给人以“百忙”之感。

　　3.抑郁症特征

　　【1、思考模式】：

讨厌明亮的场所、害怕与人群接触、认为“一定会失败”、任何事都觉得是自己的责任、认为自己“才没生什么病”。

　　【2、个性特征】：

不达完美便耿耿于怀、责任感变强、常为小事动怒、无法表达本身情绪、眼里只有“出人头地”。陷入抑郁的人，或许就像是那些总是全力以赴、无时无刻都提醒自己“加油、加油”的运动选手。

　　【3、企图心或举止】：

活力与企图心难以涌现、早上欲振乏力、总是焦虑不安、在房里老静不下来、整个人变得紧张兮兮、忍不住顺手牵羊等。“刚开始是早上起床时，觉得身体像铅块一样重，后来那种感觉逐渐转变成倦怠感。

　　【4、身体状况】：

食欲不振、睡眠品质低落、颈肩僵硬酸痛、食不下咽、容易掉发、忽瘦忽胖、无法从睡眠状态清醒过来、持续头痛等。一年内体重减少五公斤以上，或因此出现情绪异常波动，又或者是一周内体重减少一公斤以上，罹患抑郁症的可能性也会大为提升。

　　【5、情绪状态】：

心情沮丧、焦虑暴躁，心神不宁、脑中充塞负面想法、无力感、季节转换之际病奄奄、萎靡不振。许多抑郁症患者上午的情绪特别恶劣，不到下午2点以后爬不起来，一整天的肾上腺皮脂素分泌都很旺盛。命令贺尔蒙进行分泌的脑部视床下部或大脑边缘系统机能混乱。

　　二、诊断原则

　　一、统一标准，提高对躁郁症的认识。中国已有统一的诊断标准，各地应以CCMD－2中情感性障碍的诊断标准为依据进行诊断。使用统一的标准，既可减少误诊，又利于科研及学术交流。诊断要规范化，特别是推行标准化精神检查，这样就可以大大减少个人的主观偏见。进一步加强躁郁症的临床及基础研究，争取为本病的诊断提供更多、更准确的客观依据。

　　二、丢掉偏见，纠正诊断程序。既要重视躁郁症的主要症状，又不能过分强调“三大典型症状”而忽视非典型症状。对情感性症状不典型而又伴随“分裂样症状”的病例，应深入观察、全面分析，不要过早地下精神分裂症的诊断。也就是说，对不典型病例，应先除外躁郁症，尔后再诊断为精神分裂症。这样的诊断程序可以有效地减少躁郁症的误诊，同时也防止了精神分裂症诊断上的扩大化。

　　三、客观全面地收集资料，注意综合分析和鉴别诊断。采集病史要全面，特别对家族史、病前性格、早期症状、既往发作情况应详细询问，避免遗漏。应先进行不持偏见的症状描述和临床观察，然后再诊断。对所掌握的资料，要注意全面分析。要搞清各种症状的概念，对容易相混的症状注意识别，如思维奔逸与思维破裂，随境转移与注意涣散，情绪低落与情感淡漠等等。

　　躁狂症与躁郁症躁狂相的严重阶段，常常出现“分裂样症状”，不易与精神分裂症鉴别。这时就应该注意到躁狂症病前适应较好、对锂盐治疗效果好、缓解彻底、不衰退等特点。有些躯体疾病如甲亢，脑部疾患如脑血管微小梗塞，可以先出现情感障碍或以情感障碍为主要的临床表现，这时要注意全面检查身体，特别是要作必要的辅助检查，以防止误诊，延误治疗。

　　四、注意追踪观察，加强随访工作。当情感性症状和分裂样症状同时出现时，不要急于下诊断，可试用锂盐或抗抑郁剂治疗，如果为躁郁症，分裂样症状则会随情感活动的改善而完全消失。当患者自知力恢复后，询问其患病时的情感体验，对诊断也会有帮助。通过随访，也可发现躁郁症的一些特点，如间歇发作、充分缓解、人格完整、社会功能恢复良好等，使一些错误的诊断及早地被纠正。

　　最后还应当注意：躁郁症常常与精神分裂症发生误诊，一般人都认为精神分裂症是慢性的、预后不佳的疾病，一旦诊断为精神分裂症，病人亲属思想压力大，医护人员对患者治疗的信心和努力也受到影响。所以我们应尽量避免将躁郁症误诊为精神分裂症。当然，这里并没有扩大躁郁症诊断的意思。我们主张的是客观地、正确地诊断。

　　躁狂抑郁症疾病病因

　　西医认为本病的病因尚未阐明，可能与遗传、生化和心理社会等多种因素有关。

　　⒈遗传因素：

遗传因素对于本症的发生起重要作用，其证据是：

　　⑴情感性障碍患者的一级亲属（父母、同胞手足及子女）终身患病几率是12%～15%，远高于一般人群（1%～2%）。

　　⑵情感性障碍者的单卵双生子（MZ）的同病率为67%（46对），双卵双生子（DZ）同病率为14%（276对）。另有12对分别抚养的．MZ其同病率高达65%。寄子研究也证明遗传因素的影响明显高于环境影响。但就目前资料来看，情感性障碍与遗传有关，但无足够证据说明其是一种遗传性疾病。

　　⒉心理社会因素现在研究业已证实：

重大负性生活事件，即不愉快、有“丧失感”、令人沮丧的生活事件，不仅与神经症性抑郁和心因性抑郁有关，而且可以成为“内源性”情感障碍的发病诱因或促因。例如Paykel指出：在既往6个月内有重大生活事件者，抑郁症发病危险增高6倍，自杀的危险性增高7倍。而且生活事件的严重程度与发病时间有关，在经受严重威胁个人安全生活事件的一年内，发生抑郁症的几率较常人为高。

　　至于认为情感性障碍的先天素质是受到童年期的某种特殊遭遇或经历的影响或改变，并无足够的证据；现在看来，此因果关系尚难定论。至于童年期与双亲关系与本症发病有何关系，也难以肯定。

　　⒊情感性障碍的神经生化研究

　　⑴单胺类神经介质：

对情感性障碍的单胺类神经介质的研究，主要是围绕去甲肾上腺素(NE）及5一HT进行的。

　　①NE：有较多报道提出：

双相抑郁症病人尿中NE代谢产物MHPG排泄量在抑郁时减低，而躁狂时升高。经抗抑郁药治疗缓解的病人尿MHPG量回升。单相抑郁症病人尿MHPG排泄量差别很大，其中明显降低者，可能一部分最终属于双相障碍，尽管到目前为止尚无躁狂发作。

　　②5一HT：

抑郁症5一HT功能不足表现在脑脊液(CSF）中5一HT代谢产物5一HIAA水平减低的报道较多。CSF中5一HT的水平与自杀、自杀企图及攻击行为呈负相关。近年来季节性抑郁症引起人们的重视。冬季抑郁症发作伴随CSF中5一HT、5一HTAA的减低。受体研究发现：抗抑郁药与5一HT2受体关系密切。长期用抗抑郁药可使突触后5一HT2：受体数下降。同时还发现抑郁症病人血小板5一HT摄取功能受点的密度下降。

　　⒋有关情感性障碍的其他研究

　　⑴内分泌病因说：

由于某些内分泌疾病之后可出现抑郁或躁狂症状如库欣（Cushing）病、艾迪生病及甲亢等，而抑郁症病人可以有某些内分泌的异常，月经前、绝经期及分娩后的抑郁症可能与内分泌变化有关；因此有人提出情感性障碍的内分泌病因说。但大量的研究不能证实此假说。关于其他躯体疾病，也只能作为本症发生的诱因或促因。

　　⑵水与电解质的异常：

有人报道：躁狂症或抑郁症均有细胞内钠增多，有人称红细胞内的钠、钾、ATP酶发生变化。但这些发现均不能阐明本病的病因。

　　⑶电生理学研究：

虽有异常发现，如抑郁症睡眠脑电图可有总睡眠减少、觉醒次数多、眼陕动睡眠（REM）潜伏期缩短、非REM睡眠第一期增加及三、四期减少等等，但尚不能作为病因学说。

　　（4）脑血流研究：

结果颇不一致，PET研究进行的例数过少，且均无肯定的结果。

　　⑸生物节律变化：

研究表明，情感性障碍的很多生理功能（如体温、睡眠及皮质醇等内分泌）有生物昼夜节律变化，但其意义尚有待探讨。

　　5.中医病因病机

　　中国是描述类似躁狂抑郁精神病症状最早的国家。本病的病因病机较为特殊，应当从躁狂型及抑郁型两方面来讨论。

　　本病躁狂型相当于中医学的狂证，病因不外外感和内伤。外感者多由外寒人里化热，或外界热邪或疫毒之邪侵犯太阳经或肺卫，外不得宣散，内不能清解，热扰神明以致烦躁不安；若邪热炽盛犯肺逆传心包也可致狂躁；外感热病，日久耗伤阴液，心神不宁亦致烦躁。

　　内伤可因恼怒伤肝，肝失疏泄，精神情志失于条达，肝郁日久化火，肝火上扰心神；或因忧思气结伤脾，脾失健运而气血化源不足，则血虚不能养心，心失所养，神失所藏，神不守舍；大惊则气乱伤心，由于暴受惊骇刺激，气机逆乱，心无所倚，神无所归，则烦躁不宁；或恼怒惊恐，损伤肝。肾，肝肾阴液不足，木失濡润，屈而不伸；或喜怒无常，心阴亏耗，心火暴张；或所欲不遂，思虑过度，损伤心脾；或脾胃阴伤，胃热炽盛，则心肝之火上炎，神明逆乱等。气郁化火，肝火内盛，扰乱神明；肝胆火炽，魄无所藏；火盛伤阴，神明失养，均可引起神明逆乱而发本病。

躁狂抑郁症预防   

   早睡早起，吃顿营养丰富的早餐，打扮整洁出门。

　　2.不宜整日持续工作，除了中午外，早上10时，下午3时宜放下工作，喝杯茶，休息片刻。每日加班不宜超过两小时，否则会导致慢性疲劳，日子一长，便容易患上微笑匿性抑郁症。

　　3.吃过午饭，宜散步或逛逛街，松弛身心，晚上到公园跳跳集体舞等。

　　4.扩大生活圈子，多交工作以外的朋友，培养兴趣爱好，舒缓工作上的压力。

　　5.登山扩胸襟是抵抗微笑匿性抑郁症最有趣的办法。中医早就认识到，登山是治疗微笑匿性抑郁症之良方。治疗躁狂抑郁症，从临床应用上看，如果是轻度患者，以上疗法不失为较好的辅助治疗。

躁狂抑郁症鉴别诊断

　　一、精神分裂症

　　临床常见的精神分裂症易被误诊为躁郁症，这是因为精神分裂症也可有情感症状，临床表现也可以有精神运动性兴奋。但精神分裂症经过几次发病后，循环病程特点渐不明显，而呈慢性进行性病程。临床虽有兴奋躁动，但情感不是轻松愉快，鲜明生动，也缺乏感染性，行为多具冲动性，与周围环境不协调，言语虽多，但内容零乱，或荒谬不可理解。

　　二、中毒性精神病

　　某些药物如肾上腺糖皮质激素、异烟肼、阿的平等中毒，可引起躁狂状态。其用药史、用药时间及剂量与发病的关系非常明显，停药或减药后迅速好转等可资区别。此外，中毒性精神病可伴有不同程度的意识障碍。

　　三、症状性精神病

　　如甲状腺功能亢进，可出现轻躁狂状态，但情感并非真正高涨，而以焦虑、紧张和情绪不稳为主，躯体主诉多，自身感觉也差，并伴有原发躯体病症状和体征，甲状腺功能检查有助于诊断。

　　器质性精神病：如麻痹性痴呆、老年性精神病等可出现躁狂症状，但有智能障碍，情感并非高涨，而是以欣快为主。详细的病史，躯体和神经系统检查，对鉴别诊断可提供重要依据。

　　四、神经衰弱

　　轻性抑郁症常有情感低落、头晕、头痛、无力和失眠等主诉，易误诊为神经衰弱。后者情感以焦虑、脆弱为主，自知力良好，症状波动性大，求治心切，病前往往有明显引起高级神经活动过度紧张的精神因素。

　　五、反应性抑郁症

　　本病在明显的严重的威胁性或灾难性创伤后发病，其抑郁内容与精神创伤有关，病人多为入睡困难，情绪波动性较大，一般是晨轻夜重，改变环境或随着时间的推移创伤性体验逐渐淡忘后，病情可好转，病期持续时间不长，一般无反复发作。

　　六、抑郁性神经症

　　本病主要有以下6个表现：兴趣减退或丧失，对前途悲观失望，无助感，感到精神疲惫，自我评价下降，感到生活或生命本身没有意义。本病是心情低落伴随尖锐而持久的心理冲突，甚至可以说，沮丧和无能为力之感是长期心理冲突的结果。

躁狂抑郁症检查

　　血清皮质激素测定皮质激素分泌异常，表现为分泌增加，正常的分泌昼夜节律打乱，地塞米松不能抑制此种分泌。绝经期抑郁症患者黄体生成激素含量测定该病患者黄体生成激素减少。血清促甲状腺激素含量测定给患者以促甲状腺激素释放激素后，促甲状腺激素分泌减少。脑脊液5一HT、5一HIAA检测抑郁症5一HT功能不足表现在脑脊液（CSF）中5一HT代谢产物5一HIAA水平减低。CSF中5一HT的水平与自杀、自杀企图及攻击行为呈负相关。冬季抑郁症发作伴随CSF中5一HT、5一HIAA的减低。