药物或化学物质所致的色素沉着

　　一、症状

　　临床表现分为以下几类：

　　1.氯丙嗪等吩噻嗪类药物 进行性色素沉着，有累积性，始为蓝灰色，久成浅紫红色。多见于面、颈、手背等暴露部位，沉着于角膜及晶状体可引起其混浊。

　　2.抗疟症 长期服用氯喹可见小腿胫前和面颈部蓝灰色沉着。硬腭与甲床也有色素沉着。氨酚喹啉可产生弥漫性色素沉着。屈侧明显，巩膜无黄染。角膜与视网膜可有色素沉着而影响视力，且不可逆。

　　3.抗惊厥药 使用乙内酰脲衍生物者可在面部产生黄褐斑样色素沉着，多见于妇女。

　　4.细胞代谢抑制剂 白消安治疗白血病患者时，可引起全身弥漫性棕色色素沉着，以面、胸腹部为甚。环磷酰胺可引起暴露部位皮肤棕色色素沉着，并累及指、趾甲根部。

　　5.口服避孕药 可产生黄褐斑，由于雌激素刺激黑素细胞分泌黑素体，而孕激素促使黑素体的转运和播散。

　　6.氯法齐明(氯苯吩嗪)类 用于治疗麻风反应，患者于用药2～4周后即可出现全身皮肤弥漫性红斑，首发于面、掌部，小便呈棕红色，用药2～3月后，皮肤呈棕黑色。

　　7.砷剂 使用1～20年可引起全身皮肤弥漫性色素沉着，呈古铜色。间有雨滴状色素正常或减退斑，常伴掌跖角化，易患白癜风。

　　8.促肾上腺皮质激素长期使用可产生Addison病样色素沉着。砜类药物长期使用可产生深灰色色素沉着。酚酞长期应用可发生全身性棕色色素沉着。

　　二、诊断

　　根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性即可诊断。

　　一、发病原因

　　病因不明。

　　二、发病机制

　　发病机制还不十分清楚，有以下可能：

　　1.重金属弥漫的沉积在真皮所引起的皮肤颜色变化。

　　2.药物在表皮中结合巯基，使酪氨酸酶活化，黑素合成增多，从而影响了黑素的形成和分布，如砷剂引起的色素异常。

　　3.氯丙嗪等吩噻嗪类药物对人体的黑素有特殊的亲和力。

　　4.药物与血红蛋白结合形成正铁血红蛋白，从而引起皮肤颜色变化，如氨苯砜。

　　5.药物过敏引起的皮肤非特异性炎症反应，炎症消退后可引起色素沉着。

　　药物在表皮中结合巯基，使酪氨酸酶活化，黑素合成增多，从而影响了黑素的形成和分布，如砷剂引起的色素异常。故本病无法直接预防。早期发现、早期诊断、早期治疗对预防本病具有重要意义。孕期应做到定期检查，补充充足的叶酸以及其他维生素，也可以在一定程度上减少本病的发生。

　　本病由于和化学药物使用有关，故临床鉴别，主要和非药物性的色素沉着相鉴别。如阿狄森氏病，本病是由于肾上腺皮质功能低下，造成的皮肤色素沉着，通常好发于全身的皮肤黏膜，并非局限性的皮疹，故根据临床特点容易鉴别清楚。还有先天性皮肤色素沉着症，该症出生后就有皮肤色素沉着出现，故根据病史也容易清楚鉴别。

　　临床皮肤检查：始为蓝灰色，久成浅紫红色。多见于面、颈、手背等暴露部位，沉着于角膜及晶状体可引起其混浊。硬腭与甲床也有色素沉着。氨酚喹啉可产生弥漫性色素沉着。屈侧明显，巩膜无黄染。角膜与视网膜可有色素沉着而影响视力，且不可逆。

　　实验室检查：局部皮肤病理学检查可见色素细胞过度增生。