心包囊肿

　　一、症状

　　心包囊肿比较少见，约占纵隔肿瘤与囊肿的8.9%，纵隔囊肿的17%。其发病率较低的原因，除本病少见外，尚因多数无症状，有的囊肿小又与纵隔阴影互相重叠，不易被发现，发病年龄多为青壮年。多数患者无自觉症状，多为其他原因胸部透视偶然发现，有症状者为心悸、气短、咳嗽及心前区不适，也有患者可查见心电图异常，可能与肿物压迫有一定关系。少数病例因囊肿压迫膈神经而使患侧季肋部痛，并向肩部放射，疑似慢性胆囊炎;有的病例可因过劳或体位改变而使疼痛加剧;如果囊肿发生破裂可并发炎症表现。

　　二、诊断标准

　　胸部X线检查在心膈角处有明显阴影，深呼吸和体位改变可见阴影形态和大小都有明显改变。

　　一、病因

　　心包囊肿是在胚胎时期原始腔隙未能和其他腔隙隔合成心包，而单独形成一个空腔，以后就可发展成为心包囊肿。囊肿壁多菲薄透明，外壁为疏松结缔组织，内壁为单层的间皮细胞，其上有血管分布，类似心包组织，囊内含有澄清或淡黄色液体，偶见血性液体。

　　一、预防

　　由于本病当囊肿较大时会产生一些压迫症状，故对确诊的患者，在情况允许的情况下应积极进行手术，防止严重的并发症发生。

　　一、鉴别

　　1、皮样囊肿

　　大多位于前中纵隔，块影轮廓清，边缘锐利，但密度往言行不一不均匀，CT值为-10～10Hu，有1/3到半数可见钙化，与支气管相通可形成液气腔，如咳出毛发等，有助于鉴别诊断。

　　2、支气管囊肿

　　好发于支气管和支气管周围，圆形或椭圆形，水样密度均匀影，边缘光滑锐利，与支气管相通进可随呼吸大小改变。如含有部分液体时，形成气液囊肿。CT表现密度均匀，囊壁薄，内缘光整，可造成邻近气管或支气管受压变窄，CT值为30～50Hu。

　　3、食道囊肿

　　位于后纵隔前部，食道旁圆形或椭圆形囊性肿块，轮廓光滑，囊壁较厚>4mm，呈肌性软组织，局部食道可压，CT值为50Hu左右。

　　4、心包脂肪垫

　　常见于肥胖者，以左心膈角较多，没有完整轮廓，密度相对较心包囊肿更低，侧位片往往显示不清，CT值呈现负值(-50Hu以下)。MRI对区分脂肪或水样物质很敏感，在SE序列TI-WI图象上脂肪垫表现为高信号。

　　临床上还需淋巴管瘤进行鉴别：

　　纵隔囊性淋巴管瘤是一种少见的纵隔良性肿瘤，占纵隔肿瘤和囊肿总数的3.85%，其形成可能与淋巴管、体静脉吻合异常导致淋巴回流受阻有关，也可来源于颈部淋巴管原基，于心包下降时被带入胸内，故可见于纵隔各处，多位于前纵隔中上部，肿块大小不一，可单房或多房或呈蜂窝状，分为颈-纵隔型、腋-纵隔型、纵隔型及颈-腋-纵隔型4种类型。多无临床症状，尤其是纵隔型常为X线检查偶尔发现胸片多数表现为边缘光整的纵隔肿块，无纵隔移位;CT显示肿块为囊性，边界清晰，无周围侵犯，本病易误诊为心包囊肿，因此需严格地进行鉴别诊断。纵隔型囊性淋巴管瘤相对少见，尤其是单房型影像无特殊，术前诊断困难，当纵隔出现囊性肿块时应将其作为鉴别诊断之一予以考虑，以提高诊断准确率。

　　一、检查

　　1.X线表现：

　　①囊肿常发生在心隔角区，右侧多见。

　　②囊肿呈圆形或椭圆形，密度均匀，边缘清楚。

　　③侧位上，囊肿靠前、贴近前胸壁。

　　④透视下，胸腔压力变化可致变形。

　　2.CT表现：

　　①2/3心包囊肿位于右心隔角区，余见于左心膈角、心后等处。

　　②病变通常与心包相连，但少数带蒂而与心包无明显连接。

　　③呈单房囊性肿块，圆形或卵圆形，水样密度。壁薄而均一，边缘光滑。大小为2～16cm，很少钙化。

　　④增强检查，病变无强化。

　　3.MRI表现：

　　①心包囊肿通常位于右心膈角区，少数见于左心膈角区或其他部位。

　　②病变呈圆形或卵圆形，边缘光滑。

　　③浆液性心包囊肿呈长T1低信号和长T2高信号，但当囊内蛋白含量高时，则为短T1高信号。

　　心膈角处，特别是右侧心膈角区单房性水样密度肿块，边缘光滑，可确诊为心包囊肿。