急性蜂窝组织炎

　　一、症状

　　1、好好于下肢、足、痛部、外阴及肛周等处。

　　2、皮肤损害 一般患处呈弥漫性红肿、边界不清，其上可发生水疱，中央炎症明显，局部有疼痛及压痛。可出现波动、破溃、排脓，亦可不破、吸收、消退。发生于指（趾）称瘭疽。慢性蜂窝织炎致局部变硬、萎缩时称硬化性蜂窝织炎。

　　3、常伴发热、寒战等全身症状。

　　4、可有局部淋巴结炎、淋巴管炎，甚至可并发转移性脓肿、败血症。

　　常因致病菌的种类、毒性和发病的部位、深浅而不同。表浅的急性蜂窝织炎，局部明显红肿、剧痛，并向四周迅速扩大，病变区与正常皮肤无明显分界。病变中央部位常因缺血发生坏死。如果病变部位组织松弛，如面部、腹壁等处，则疼痛较轻。深在急性蜂窝织炎，局部红肿多不明显，常只有局部水肿和深部压痛，但病情严重，全身症状剧烈，有高热、寒战、头痛、全身无力、白细胞计数增加等。口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息；炎症有时还或蔓延到纵隔。由厌氧性链球菌、拟杆菌和多种肠道杆菌所引起的蜂窝织炎，又称捻发音性蜂窝织炎，可发生在被肠道或沁尿道内容物所污染的会阴部、腹部伤口，局部可检出捻发音，蜂窝组织和筋膜有坏死，且伴有进行性皮肤坏死，脓液恶臭，全身症状严重。

　　二、诊断

　　根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

　　一、病因

　　1、往往为溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌，厌氧菌或腐败性细菌感染所至，炎症常在皮肤，软组织损伤后发生，化学性物质刺激如药物注射不当或异物存留于软组织可诱发感染，临床表现常因细菌的种类，毒性和发病的部位，深浅而不同，病情严重时可引起败血症。

　　2、多因皮肤、黏膜损伤后，皮下疏松结缔组织受病菌感染所致。也可由局部化脓性感染直接扩散或经淋巴、血液传播而发生。在免疫缺陷病人中，偶见革兰阴性菌引起的蜂窝织炎。

　　1、由于急性蜂窝组织炎为弥漫性炎症，易于向四周迅速扩散，最主要是要对初期的诊断及治疗，及时必要的切开减压，往往可以防止更广泛的组织坏死。

　　2、注意个人卫生，积极治疗小的皮肤感染灶和其他部位感染病灶，开放性损伤应积极处理均对预防本病发生有意义。

　　3、患者应卧床休息，多饮水，全身症状较重者应给结症治疗。抬高患肢以减轻局部肿胀和疼痛，患处可给湿热敷，以促进血液循环。忌食辛辣和刺激性食物。

　　一、鉴别

　　1、与丹毒进行鉴别诊断：

　　2、丹毒　损害边界清楚、表浅、局部水肿轻，不化脓。

1.外周血象

1）白细胞计数 一般感染时，白细胞计数＞10×109 /L升高。若白细胞计数＞（20～30）×109 /L，或＜4×109 /L，或未成熟白细胞＞0.1%，或出现毒性颗粒时，应警惕并发感染性休克和脓毒血症。\n（2）白细胞分类计数 白细胞计数升高常伴有中性粒细胞升高。

2.细菌学检查

（1）细菌培养 对多发、反复感染者，可由脓肿直接抽取脓液进行细菌培养，阳性结果有助于诊断。\n（2）药物敏感性试验 在脓液细菌培养的同时，行药物敏感性试验可为临床药物治疗提供科学依据。

3.实验室检查

（1）影像学检查 有助于早期病种判断，了解局部组织破坏程度。①B型超声 病灶局部组织结构紊乱，中心部呈不均匀中低回声影，周围组织水肿明显，边界不清。②X线片 口底、颌下、颈部蜂窝织炎蔓延引起纵隔脓肿时，可见纵隔增宽的高密度影像。③CT检查 周围组织水肿，中心部液化。捻发性蜂窝织炎可见有不同程度的皮下积气及深部软组织气肿。纵隔脓肿时，可见纵隔增宽的高密度影像。\n（2）动脉血气与pH 有助于了解机体代谢状况，及时发现酸碱失衡。