迷路炎

　　一、症状

　　1、局限性迷路炎：

　　1）阵发性或激发性眩晕，偶伴恶心、呕吐。眩晕多在快速转身、屈体、行车、耳内操作(如挖耳，洗耳等)、压迫耳屏或擤鼻时发作，持续数分钟至数小时不等。中耳乳突炎急性发作期症状加重。

　　2）眩晕发作时可见自发性眼震，方向向患侧，此乃患侧迷路处于刺激状态之故。

　　3）听力减退：耳聋的性质和程度与中耳炎病变程度一致。瘘管位于鼓岬者叮呈混合性聋。

　　4）瘘管试验阳性，瘘管被病理组织堵塞时可为阴性。

　　5）前庭功能一般正常或亢进。检查时不宜采用冷热水试验，以免感染扩散。

　　2、浆液性迷路炎：

　　1）眩晕、恶心、呕吐，平衡失调为本病的主要症状。病人喜卧向患侧(眼震快相侧)。起立时向健侧倾倒。

　　2）眼震为水平—旋转性。闲患侧迷路处于兴奋、激惹状态.故眼震快相向患侧。晚期患侧迷路功能明显减退，眼震快相指向健侧。前庭功能有不同程度的减退。瘘管试验可为阳性。

　　3）听力明显减退，为感音性聋.但未全聋。

　　4）可有耳深部疼痛。

　　3、化脓性迷路炎：

　　1）眩晕，自觉外物或自身旋转，恶心，呕吐频繁，患者闭目，卷缩侧卧于眼震快相侧，不敢稍事活动。

　　2）平衡失调。

　　3）耳鸣，患耳全聋。

　　4)自发性眼震，快相向健侧，强度较大。躯干向眼震慢相侧倾倒。—当眼震快相从健侧转向患侧时，应警惕有颅内并发症之可能。

　　5)体温一般不高。若有发热、头痛、同时伴脑脊液变化(如白细胞增多，脑脊液压力增高，者，示感染向颅内扩散。

　　6)因迷路已破坏，故瘘管试验阴性。

　　一、病因

　　1.病毒感染　患病后血清测定，单纯疱疹、带状疱疹病毒效价都有显著增高。

　　2.前庭神经遭受刺激　前庭神经遭受血管压迫或蛛网膜粘连，甚至因内听道狭窄而引起神经缺氧变性，因激发神经放电而发病。

　　3.病灶因素 可能存在自家免疫反应。

　　4.糖尿病 Schuknecht等(1972年)报告认为，糖尿病可引起前庭神经元变性萎缩，导致反复眩晕发作。

　　本病是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症，故积极治疗化脓性中耳乳突炎是预防本病关键，本病患者需住院抗炎，对症支持及手术治疗，彻底清除病源，局限性迷路炎如内耳功能正常，则不刮除履盖迷路瘘管的胆脂瘤上皮，以免发生迷路急性化脓性感染：如手术中开放了瘘管，则应以筋膜或静脉片等封闭之，弥漫性化脓性迷路炎施行迷路凿开术，以防颅内并发症。

　　一、鉴别

　　1、局限性迷路炎

　　1）长期慢性化脓性中耳炎病史，尤其是胆脂瘤形成、骨质破坏和肉芽形成的中耳乳突炎的病人。

　　2）症状与体征 阵发性或激发性眩晕，伴有眼震。

　　3）检查 ：听力减退、 瘘管试验一般阳性、 前庭功能检查大多正常或亢进。

　　2、浆液性迷路炎

　　1）病史：有化脓性中耳乳突炎病史。

　　2）症状： 持续性眩晕与平衡失调、听力明显下降。

　　3）体征：自发性眼震，水平-旋转性。

　　3、化脓性迷路炎

　　1）病史：有化脓性中耳乳突炎病史。

　　2）症状： 重度眩晕、听力丧失。

　　3）体征：自发性眼震。患耳冷热试验、瘘管试验均无反应。

　　一、检查

　　耳蜗电图 ，耳部检查 ，耳镜检查法， 耳鼻咽喉CT检查。

　　1.冷热变温试验前庭功能部分或完全性丧失，有时呈向健侧优势偏向，

　　2.急性期内血象白细胞可增多。