小儿金黄色葡萄球菌肺炎

　　一、症状

　　起病急，肺炎症状迅速发展时可考虑本病。如近期有上呼吸道感染、皮肤小疖肿或乳母患乳腺炎的病史，可以协助诊断。

　　1、症状和体征

　　常见于1岁以下的幼婴。

　　(1)高热：年长儿童，出现皮肤小脓疱数日至1周或出现1～2天上呼吸道感染以后，突然发热，大多为弛张性高热。新生儿则可低热或无热。

　　(2)肺炎：发展迅速，表现呼吸和心率增速，呻吟，咳嗽，青紫等。

　　肺部体征出现较早，早期呼吸音减低，有散在湿罗音。之后迅速出现在性小脓肿。

　　出现脓胸及脓气胸是本症的特点，此时叩诊浊音、语颤及呼吸音减弱或消失。

　　(3)可有猩红热样皮疹及消化道症状(如腹泻、呕吐、中毒性肠麻痹引起的腹胀等)。

　　(4)全身症状：

　　嗜睡或烦躁不安。

　　严重者可惊厥，中毒症状较明显，甚至休克。

　　二、病理改变

　　特点：

　　出现广泛的出血性坏死，多发性小脓肿。

　　病变发展迅速，甚至在数小时内，小片炎变就可发展成脓肿。

　　肺脏的胸膜表面覆盖着一层较厚的纤维素性脓性分泌物。脓肿中有白细胞、红细胞、金黄色葡萄球菌及坏死的组织碎片。胸膜下小脓肿破裂，则形成脓胸或脓气胸。

　　病菌侵蚀支气管形成支气管胸膜瘘。

　　若继发于败血症之后，其它器官都可发生脓肿。

　　一、病因

　　金黄色葡萄球菌(一般为凝固酶阳性)引起，多并发于葡萄球菌败血症。目前认为凝固酶与细菌毒性有一定关系。

　　1、感染途径

　　(1)病原菌由人体体表或黏膜进入体内，产生多种毒素和酶，如溶血素、葡萄球菌激酶、凝固酶等，随血循环播散至全身，累及肺脏。

　　(2)病原菌由呼吸道感染后直接累及肺脏导致肺部炎症。

　　2、易感因素：婴幼儿及儿童免疫功能不全;滥用抗生素。

　　二、发病机制

　　金黄色葡萄球菌具有很强的毒力，能产生溶血毒素、血浆凝固酶、去氧核糖核酸分解酶、杀白细胞素。

　　金黄色葡萄球菌肺炎在胸膜下组织造成广泛的出血坏死及多个脓肿。

　　细支气管及其周围肺泡发生的坏死使气道内气体进入坏死区周围肺间质和肺泡，脓性分泌物充塞细支气管，成为活瓣样堵塞，使张力渐增加而形成肺大疱(肺气囊肿)。

　　邻近胸膜的脓肿破裂出现脓胸、气胸或脓气胸。

　　1.预防

　　1.多参加体育锻炼，均衡饮食，增强体质，提高自身的免疫力。

　　2.必须保持居室卫生清洁。

　　3.对学校、幼儿园工作人员定期进行检查，对带菌者及时适当处理。

　　4.注射疫苗

　　将疫苗注射于上臂外侧皮下，一次性注射0 .5毫升。保护期可达5年以上。

　　不良反应：少数人接种后在注射局部有轻微肿痛，极少数人可出现低热。但在2～3天内症状消除。

　　一、鉴别诊断

　　1、与原发性肺结核伴空洞形成或干酪性肺炎，气管异物继发肺脓肿及横膈疝，链球菌及其他革兰阴性杆菌肺炎、肺炎球菌、流感嗜血杆菌或肺炎杆菌肺炎鉴别：

　　主要鉴别金葡菌肺炎的X线表现的特点，如肺脓肿、大疱性肺气肿及脓胸或脓气胸等。

　　2、与其他细菌性肺炎所引起的脓胸及脓气胸鉴别：根据病原学诊断。

　　1、X线检查

　　(1)临床症状与胸片所见不一致。

　　发病初期症状重时，X线征象仅表现为肺纹理重，一侧或双侧出现小片浸润影。

　　临床症状明显好转时，X线征象可见明显病变。

　　(2)胸片上病灶阴影持续时间较一般细菌性肺炎为长，2个月左右仍未完全消失。

　　(3)病变发展迅速，小片炎变在短时间内就可发展成脓肿。多合并小脓肿、脓气胸、肺大疱。严重的还并发纵隔积气、皮下气肿及支气管胸膜瘘。

　　2、血象

　　白细胞一般超过(15～30)×109/L，可出现中毒颗粒。中性粒细胞增高。

　　半数婴儿白细胞可减低至5×109/L以下，而中性粒细胞百分比仍较高。

　　3、C反应蛋白增高。

　　4、胞壁酸抗体测定

　　胞壁酸是葡萄球菌外层的一种含磷的复杂多聚体，可刺激机体产生相应抗体。

　　5、细菌培养

　　对气管咯出或吸出物及胸腔穿刺抽出液进行细菌培养，看是否为阳性。

　　6.B超

　　可见肝脾肿大，或有胸腔积液、心包积液等。

　　7.心电图

　　可发现心肌损害。