免疫缺陷者肺炎

　　一、症状：

　　疾病的进展速度有助于了解发病的原因，出现急性症状的病人，其可能的诊断是细菌性感染，出血，肺水肿，白细胞凝集素反应或肺栓塞，症状呈亚急性或慢性者，则提示真菌或分枝杆菌性感染，机会性病毒感染，卡氏肺孢子虫性肺炎，肿瘤，细胞毒性药物反应或放射损伤的可能性较大。

　　胸部X线检查异常的类型也有助于判断，X线显示局限化的病变伴有实变，一般表明感染涉及细菌，分枝杆菌，真菌或诺卡菌属，间质性病变多半代表病毒感染，肺孢子虫性肺炎，药物或放射损伤或肺水肿，弥漫性小结节状病灶提示分枝杆菌，诺卡菌属，真菌或肿瘤，空洞性病变提示分枝杆菌，诺卡菌属，真菌或细菌。

　　二、诊断：

　　根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。

　　一、病因：

　　1.免疫缺陷可能是先天性的，也可以是后天获得性的，出生时就存在的免疫疾病通常是遗传性的。

　　2.免疫缺陷者肺炎是由于患者自身免疫系统缺陷而引起的肺炎，其发病往往与病原体感染有关，防御功能受损病人的潜在病原体可能很多，但是根据宿主免疫缺陷的性质，X线改变和临床症状的类型，往往能判断出最可能的病原体。

　　一、预防：

　　应保持充足的营养，良好的个人卫生，以及避免吃未煮熟的食物和接触感染疾病患者，有些人必须饮用瓶装水，应戒烟，避免被动吸烟和使用违禁药物，特别注意口腔保健，预防口腔感染，能产生抗体的人可以接种疫苗，但对B淋巴细胞或T淋巴细胞缺乏的人只能用灭活的病毒，细菌疫苗，而不能接种活疫苗(如口服脊髓灰质炎疫苗，麻疹，流行性腮腺炎，风疹和卡介苗)。

　　一、鉴别：

　　出现急性症状的病人，要细菌性感染，出血，肺水肿，白细胞凝集素反应或肺栓塞等鉴别。

　　症状呈亚急性或慢性者，则与真菌或分枝杆菌性感染，机会性病毒感染，卡氏肺孢子虫性肺炎，肿瘤，细胞毒性药物反应或放射损伤的可能性较大等相鉴别。

　　1.肺水肿(pulmonary edema)：是指由于某种原因引起肺内组织液的生成和回流平衡失调，使大量组织液在很短时间内不能被肺淋巴和肺静脉系统吸收，从肺毛细血管内外渗，积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内，从而造成肺通气与换气功能严重障碍，在临床临床表现为极度呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，大汗淋漓，阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰，双肺布满对称性湿啰音，X线胸片可见两肺蝶形片状模糊阴影，晚期可出现休克甚至死亡，动脉血气分析早期可有低O2、低CO2分压、严重缺O2，CO2潴留及混合性酸中毒，属临床危重症之一。

　　2.肺栓塞(pulmonaryembolism)是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态，常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴，气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。由于肺组织受支气管动脉和肺动脉双重血供，而且肺组织和肺泡间也可直接进行气体交换，所以大多数肺栓塞不一定引起肺梗塞。

　　3.卡氏肺孢子虫肺炎，又称卡氏肺囊虫肺炎，是由卡氏肺孢子虫引起的间质性浆细胞性肺炎，是条件性肺部感染性疾病。

　　一、检查：

　　在免疫缺陷病人，由于有治疗不当的危险，需采取有创性手段(如支气管镜检，经胸壁肺穿刺或开放式肺活检)以利明确诊断，通过支气管镜检(经支气管活检)或开放性手术获取组织，用于组织学检查或培养，虽然采取后一种办法一般需全身麻醉且在术后要留置胸导管，但可以在直视下在病变部位采取足够的标本，此办法仍是最有诊断价值的可靠措施，然而，许多病人病情太重，无法承受有创性活检，在这种情况下，经纤维支气管镜与支气管肺泡灌洗常可提供具有诊断价值的标本。